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欧美一级a片在线观看”历代医家以腧穴所居部位和作用为基础
发布日期:2022-04-24 04:42    点击次数:85

欧美一级a片在线观看”历代医家以腧穴所居部位和作用为基础

【1-针灸基础表面】

    针灸疗法属于中医传统疗法,它是以中医基础表面为指导,利用针刺或艾灸等技能作用于体表腧(shù)穴,互助气血运行,种植脏腑机能欧美一级a片在线观看,扶正黜邪以防治疾病的一种方式。由于具有适合症广、成效快、操作便捷、经济安全等优点,是以深受雄壮民众的接待,而且被芜俚地应用于临床各科。

    独到的针灸疗法历史悠久。它操作便捷、应用芜俚、疗效赶紧。几千年来,针灸疗法不仅为中国人民的医疗保健起了很大作用,而且很早就流传到海外,越来越受到宇宙人民的信托。针灸疗法包括针刺与灸灼两种不同的休养方式。这两种方式原来并不是结合在沿途的,但是,由于在发展经由中逐步形成了相一致的地方,即都是按照中医的经络学说,中式关联的穴位进行休养,而且,二者在使用经由中又逐步相互配合,正如《灵枢 · 官能》所说“针所不为,灸之所宜”,于是,针与灸也就结下了“不明之缘”而方骖并路。

    中医表面觉得,经络是运行气血的通路,而气血是人体生命的物资基础,针灸休养是通过激励经络的功能,调整气血的均衡而起作用的。近几十年来,欺诈当代科学技能,对针灸的作用道理进行了渊博的推敲,截止标明,针灸对人体的生理功能具有良性、双向的调整作用(即字据针灸时机体所处的功能状态,向着故意于回应生理均衡的方位调整),并能激励人体内在抗病智力。具体来说,针灸休养主要有调整阴阳、扶正黜邪、知道经络三个方面的功能。因此,应用时先明确会诊、选拔好适合证、熟练地进行操作,是针灸得回成效的三好像害。

    跟着医学的赓续发展,针灸医疗本事也日益丰富,有电针、火针、药物穴位打针等。除此之外,由于当代科学本事相医学界限的渗入,针灸的涵义也相应拓展,如磁疗、微波映照、激光映照等,也成为作用于经络腧穴的技能,从而形成了一种不同于传统针灸操作的医疗方式,即腧穴特种疗法。本章主要先容针灸的基本常识,传统针灸方式和临床常用腧穴等常识。

【一、腧(shù)穴基本常识】

    腧穴是人体脏腑、经络之气输注于体表的终点部位,“腧”与“输”义通,有转输、输注的含义;“穴”即孔隙的道理。人体的腧穴既是疾病的反应点,又是针灸施术的部位。历代针灸文件上所说的“气穴”“气府”“节”“会”“骨空”“脉气所发”“砭灸处”“穴位”“穴道”等,都是腧穴的一名。

    “腧”“输”“俞”三字通用。在针灸学中三者又各有所指。腧穴是总计穴位的统称;输穴指井、荥(yíng)、输、经、合“五输”及五输穴中的“腧穴”;俞穴指背部的背俞穴。

【(一)腧穴的发展】

    腧穴常识来源于医疗试验。古人在历久与疾病作斗争的经由中,连接发现人体上有不少反应疾苦和休养病痛的终点部位,在这个基础上,经过反复试验、阐明,形成了“腧穴”想法。腧穴的发展经由约莫阅历了以下三个阶段。

    1、无定位、定名阶段    这是腧穴发展的开端阶段。古人当体格某一部位发生疾病时,在病痛局部叩击、推拿、针刺、火灸,发现可减轻或消除病痛,逐步回来出“以痛为腧”的取穴方式,这一阶段既莫得固定的部位,也无所谓穴名。

    2、定位、定名阶段    跟着医疗训诲的蓄积,逐步明确了哪些病症可在哪些穴位针灸,从而又阐明到,某些穴位有明确的位置和主治病症,进而发展到给腧穴详情位置并加以定名。

    3、定位、定名、归经阶段    跟着医疗试验训诲的日益丰富,人们对穴位的阐明愈加深刻,不再把腧穴看成是体表孑然的点,并与经络脏腑相推测,因此,腧穴有定位、定名并分辨包摄各经,是腧穴发展的老练阶段。

【(二)腧穴的分类】

    人体的腧穴好多,大体上可归纳为十四经穴、奇穴、阿是穴三类。

    1、十四经穴

    简称“经穴”,是指包摄于十二经和任、督二脉的腧穴,有固定的称呼、固定的位置和归经,这类腧穴具有主治本经和所属脏腑病证的共同作用,清代名医李学川的《针灸逢源》将十四经穴数量定为361穴,一直沿用于今。是腧穴的主要部分。十二经脉傍边各一条,故十二经脉上的腧穴都是傍边对称的,一个穴名有两个穴位;仁、督二脉为单行线,故仁、督脉上的腧穴是单穴,一个穴名有一个穴位。

    2、奇穴

    又称“经外奇穴”,是指既有一定的称呼,又有明确的位置,但尚未列入十四经系统的腧穴,故又称“经外奇穴”。这类腧穴的主治范围比较单纯,多数对某些病症有终点疗效,如四缝治赤子疳积、定喘治咳嗽、喘气等。经外奇穴的散播较为分散,有的在十四经循行道路上,有些不在经脉循行道路上,但却与经络系统有密切推测。有些奇穴并不指某一部位,而由多穴位构成,如十宣、华佗夹脊等。目前,国度本事监督局批准发布的《经穴部位》,对48个奇穴的部位详情了合伙的定位圭表。

    3、阿是穴

    又称“天应穴”“不定穴”“压痛点”等,这类腧穴既无固定称呼,亦无固定位置,而是以压痛点或其他反应点作为针灸施术部位。“阿是”之称,始见于唐代孙思邈的《备急令嫒要方》中。

【(三)腧穴的定名】

    腧穴的称呼均有一定的含意,是以唐代孙思邈在《令嫒翼方》中指出:“凡诸孔穴,名不徒设,皆有深意。”历代医家以腧穴所居部位和作用为基础,结合天然界自得和医家表面等,领受取类比像的方式对腧穴定名。了解腧穴定名的含意,有助于熟悉、顾虑腧穴的部位和休养作用。兹(zī)将腧穴定名择要分类说明乳香:

    相比法。是用某些相肖似的事物来相比所要定名的腧穴,如有的腧穴散播在肢体的隆起部位近邻,相比为山、陵、丘、墟;有的腧穴散播在肢体的凹下部位,或说明腧穴的气血流注状态,相比为谷、溪、沟、渎、渊、渠、盆、井、泉、池、泽、海等;有的以府、库、仓、舍,宫、庭、台、堂,阙、关、都、廊,处、间、屋、室,户、枢、门、窗,街、道、冲、市等,相比腧穴的地方或通路。

    象形法。是以物像譬如腧穴所在部位的(骨骼、肌肉及皮肤皱纹等)形象脾气。如动物象形的鱼际、鸠(jiū)尾、犊鼻、伏兔、鹤顶等,植物象形的攒竹、禾髎(liáo)、丝竹空等,杂物象形的天鼎、颊车、屋翳、玉枕、天柱、大杼(zhù)、悬钟、华盖等。

    会意法。是字据经络腧穴的生理功能、病理自得、休养作用以及剖解(pōu)部位等脾气,通过会意的方式,使腧穴的脾气从称呼上反应出来,以利顾虑。如口唇下的承浆,当前的承泣,鼻旁的迎香,口旁的地仓,脐(qí)下的关元、归来等。

    上述定名方式,既可单独应用,又可合并应用。是以推敲腧穴的定名,要字据腧穴的脾气。选拔上述方式来单独或综合分析,就会了解腧穴定名的含义。

    腧穴定名主要以腧穴位置、腧穴性能、中医学基础表面为依据。部分腧穴是字据腧穴所在的部位剖解称呼或联系部位的脾气而定名的,如腕旁的腕骨,乳下的乳根,脊间的脊中等。部分腧穴是字据腧穴的生理功能、病理变化以及休养作用而定名的,如听宫、听会、关元、期门、风门、承满、腹结、腹哀;睛明、光明、筋缩、水分、哑门等。部分腧穴是字据部位或休养作用,结合阴阳、五行、脏腑、经络、气血等中医学基础表面来定名的,如阳陵泉、阴陵泉、侠白、少商、肺俞、魄门、肾俞、志室、三阴交、百会、气海、血海等。此外,腧穴的定名,还字据腧穴的位置,以及彼邻之间的关系用前后,上中下,表里等方位术语来定名,如前顶、后顶,上巨虚、下巨虚,内关、外关等。

    总之,学习腧穴定名的含义,既可掌握腧穴的散播概况,又可了解各腧穴的脾气,关于学习顾虑腧穴都有裨(bì)益。

【(四)腧穴的休养作用】

    腧穴因其所处的部位、包摄的经脉和特定穴类别的不同,其主治病证也不尽相通。但腧穴的主治作用有其一定的轨则,归纳起来不过乎三个方面,即近治作用、远治作用和终点作用。

    1、近治作用

    这是一切腧穴主治作用所具有的共同脾气,它们均可休养所在部位局部及附近组织、器官的病证,如眼区过甚周围的睛明、承泣、瞳子髎等穴位均能休养眼疾,胃脘部过甚周围的中脘、胃俞等穴位均能休养胃病等。

    2、远治作用

    这是十四经腧穴主治作用的基本轨则,在十四经所属腧穴中,尤其是十二经脉在算作肘膝要道以下的腧穴,不仅能休养局部病证,而且还能休养本经循行所过处的阔别部位的脏腑、组织器官病证。如合谷穴不仅能休养手部的局部病证,还能休养本经经脉所过处的颈部和头面部病证。

    由于经脉的表里络属关系过甚散播脾气,腧穴在远治作用中除能治本经病变除外,还能治相表里经脉的疾患。如手太阴肺经的列缺穴,不仅治本经的咳嗽、胸闷,还能休养与其相表里的手阳明他场景的头痛、项强。

    3、终点作用

    是指腧穴具有双向性的良性调整作用和相对特异性的作用。腧穴的双向性的良性调整作用是指机体在不同状态下,归拢腧穴体现出两种相悖的休养作用。腧穴的这一脾气,使针灸治病具有芜俚的适合证和一定的安全性。如泻肚时针天枢穴可止泻,便秘时针天枢穴不错通便。心动过速时,针刺内关能降速心率;心动过缓时,针刺内关又可使之回应平日。此外,腧穴的休养作用还具有相对的特异性,如四缝穴消积、至阴穴更正胎位、胆囊穴休养胆绞痛等。

    十四经穴的主治作用,归纳起来是:本经腧穴能休养本经病,表里经穴能治难割难分的经脉、脏腑病,经穴还能治局部病。各经腧穴的主治既有其终点性,又有共同性。如手三阴经穴各有其终点作用,即手太阴肺经穴治肺、喉病及上肢内侧前缘痹痛;手厥阴心包经穴治心、胃病及上肢内侧中间痹痛;手少阴心经穴治肉痛及上肢内侧后院痹痛。但它们又有共同主治脾气,即均能治胸部病。

【二、腧穴的体表定位】

    经穴与奇穴,都有固定的位置。腧穴的定位正确与否,将顺利影响休养效率,因此,掌握正确的腧穴定位方式格外清贫。常用的腧穴定穴方式有以下四种。

【(一)体表剖解记号定位法】

    是指以剖解学的各式体表记号为依据来详情腧穴位置的方式,也叫“天然记号定位法”。体表剖解记号,可分为固定记号和步履记号两种。

    1、固定记号    指各部位由骨节和肌肉所形成的突起和凹下、五官轮廓、发际、指(趾)甲、乳头、脐(qí)窝等。字据固定记号定位,如脐中旁开 2 寸定天枢、两眉之间定印堂等。

    2、步履记号    指各部的要道、肌肉、肌腱、皮肤随步履而出现的空隙、凹下、皱纹、顶端等。横纹即是要道步履时出现的皮肤皱折。字据步履记号定位,如张口在耳屏前凹下处取听宫;屈肘 90 °C 在肘横纹桡侧端凹下处取曲池等。

【(二)“骨度”折量定位法】

    是指以体表骨节为主要记号折量全身各部的长度和宽度,定出分寸,用于腧穴定位的方式,古称“骨度法”“瓜分法”。行将设定的两骨节点或皮肤横纹之间的长度折量为一定的瓜分,每一瓜分为 1 寸。不管高矮、胖瘦、男女、长幼,一概以此作为定穴的依据。全身主要的“骨度”折量寸见下表和图(表 10 -1 和图 10 - 1)。   

                                

图片

         

表10 - 1 常用“骨度”折量寸表

部位起止点折量寸度量法说明头面部

前发际正中——后发际正中

眉心——前发际正中

第七颈椎棘(jí)突下——后发际正中

前额两发角(头维)之间

耳后两乳突(完骨)之间

12

3

3

9

9

直寸

直寸

直寸

横寸

横寸

用于阐述头部经穴的纵向距离

用于阐述前头部经穴的纵向距离

用于阐述头部经穴的纵向距离

用于详情头前部经穴的横向距离

用于详情头后部经穴的横向距离

胸腹部

胸剑合伙中点——脐中

脐中——耻骨合伙上缘

两乳头之间

8

5

8

直寸

直寸

横寸

用于详情上腹部经穴的纵向距离

用于详情下腹部经穴的纵向距离

用于详情胸腹部经穴的横向距离

腰背部肩胛骨内缘——后正中线3横寸用于详情背腰经穴的横向距离上肢部

腋前、后纹头——肘横纹

肘横纹——腕掌(背)侧横纹

9

12

直寸

直寸

用于详情上臂部经穴的纵向距离

用于详情前臂经穴的纵向距离

下肢部

耻骨合伙上缘——股骨内上髁(kē)上缘

胫骨内侧髁下方——内髁尖

臀横纹——腘(guó)横纹

腘横纹——外踝(huái)尖

18

13

14

16

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直寸

直寸

直寸

直寸

用于详情下肢内侧足三阴经穴的纵向距离

用于详情下肢内侧足三阴经穴的纵向距离

用于详情下肢外后侧足三阳经穴的纵向距离

用于详情下肢外后侧足三阳经穴的纵向距离

【(三)指寸定位法】

    是指依据患者自己手指所轨则的分寸以量取腧穴的定位方式,也称“手指同身寸定位法”“手指比量法”(图10 - 2)。

                                

图片

    常用的指寸定位法有以下三种:

    1、中指同身寸    将患者的中指屈曲成环形,以中指中节桡侧两端纹头之间的距离为 1 寸,此称中指同身寸。

    2、拇指同身寸    以患者拇指的指间要道的宽度作为 1 寸,此称拇指同身寸。

    3、横指同身寸    嘱患者将食指、中指、无名指和小指四指并拢,以其中指中节横纹处为准,其四指的宽度作为 3 寸,此称横指同身寸也叫“一夫法”。

【(四)便捷取穴法】

    是历久试验摸索,得出的一种便捷易行的取穴方式,如直立姿势,垂手,中指指端所对之处即为风市;两虎口交叉,食指尖下取列缺等。

    临床应用时,各式取穴方式不错结合起来,相互参照,并结合不同个体,不同体位、姿势和不同穴位的局部感应来定穴。

【2-刺灸的基本方式】

    刺灸法主要包括刺法和灸法。刺法又称“针法”,是指领受各式不同的针具,刺激机体的一定部位,欺诈各式方式激励经气,以调整阴阳防治疾病的方式。灸法,又称“艾灸”,是领受艾绒等各式施灸材料以烧灼、熏熨(yùn)或刺激体表的一定部位,以起防治疾病作用的方式。

    刺法与灸法均属中医外治法范围。刺法多以机械性刺激为主,而灸法多以温热性刺激为主。两者虽各有脾气,但都是在人体的特定部位上施术,给予机体相应的刺激,以达到防治疾病的方针,且长配合使用,相互补充。正如《灵枢 · 官能》所说:“针所不为,灸之所宜。”此外,针法与灸法通常,由于施术的针具与材料不同,因而操作的方式也互异。因此,在临床上应字据病情天真欺诈。

【一、刺灸操作的指导原则】 【(一)心疼治神】

    神,泛指总计这个词人体生命步履的阐明。是人的精神阐明、思维步履以及脏腑、奇穴、津液步履的外皮阐明的高度空洞。《灵枢 · 本神》说:“凡刺之法,必先本于神。”明确指出针刺必须以神为根底,强调神在针刺休养中的清贫作用。古人将这一要求具体到一个“神”字,经过历代医家的体察、阐明,将“神”回来为“治神”与“守神”。

    1、治神

    是指要求医者保重我方的精神意念步履,在针刺经由中必须全神灌输、目不斜睨,不可分神,不为外界所扰。《素问 · 宝命全形论》说:“凡刺之真,必先治神。”又说“如临深谷,手如握虎,神无营于众物。”不然将可能出现《素问 · 征四失论》所警告的“精神不专,志意不睬,外内相失,故时疑殆”的不良后果。

    2、守神

    在治神的基础上,进一步要守神。守神,是指要求医者在进针后所持的专心魄力。一是要注目体察针下的嗅觉,了解得起与否及强弱快慢的情况,注目患者神的变化和反应,并实时施以补泻手法;二是要求患者心定神凝,体会针刺感应,专心注目于病所,促负气至。

    治神是守神的前纲要求,守神是治神经由的一个清贫智力。治神与守神密切联系,趋承于针灸休养的全经由,是针灸休养中独具特色的一种合座调整方式,亦然试验针刺手法和种植疗效的清贫行动。恰如《标幽赋》所说:“凡刺者,使本神朝尔后入;既刺也,使本神定而气随;神不朝而勿刺,神已定而可施。”

【(二)强调调气】

    《灵枢·刺节真邪》说:“用针之类,在于调气。”调气,即调动气血运行,调动经络脏腑之气的隆替偏颇,使其从“多余”“不足”等不互助气象回应至均衡状态。刺灸的经由等于调气的经由。调气是成立在治神基础上的进一步行动。

    关于针灸休养来说,治神是调气的前纲要求,通过“治神”来辩认气血往来、正邪隆替的微细变化,体察并寻找试验各式刺灸方式的时机,才能保证调气的正确乎施。而诸多的补泻手律例不错说是调气原则的具体体现。

【(三)调整阴阳】

    阴阳是中医基本表面的中枢,亦然八纲中的总纲。疾病的产生,从根底上说是阴阳失调所致。《灵枢 · 根结》说:“用针之要,在于知调阴与阳。”历代医家在针灸临床试验中均格外心疼针灸调整阴阳的作用,其选穴组方、针刺补泻无不体现出以调整阴阳为根底方针。于今,调整阴阳仍作为指导刺灸操作的指导原则,而具有清贫的临床指导真义。这一原则的具体体现存:

    1、迎随温柔,以通阴阳    针灸调气必须以阴阳为基础,以经络在人体表里表里的关系为依据,对经脉气血的逆顺隆替进行调停,如《灵枢 · 终始》说:“泻者迎之,补者随之,知迎知随,气可令和。温柔之方,必通阴阳。”

    2、从阳引阴,从阴引阳    《素问·阴阳应象大论》说:“故善用针者从阳引阴,从阴引阳。”《难经 · 六十七难》更进一步指出:“阴病行阳、阳病行阴,故令募在阴、俞在阳”。在临床上凡五脏疾病取背部的俞穴以调整经气而阴邪出门,即是其具体的临床应用。

    3、上病下取,下病取上    《素问·五常政大论》云:“气反者,病在上,取之下;病鄙人,取之上;病在中,傍取之。”十二经脉凹凸叠加,循行有序,由于气血升降失度出现上实下虚、阴盛阳虚等变化。故凡体格上部邪气多余的,可取下部的腧穴以引其下行;凡阳气上逆的也可取下部的腧穴以携带在上的阳气下行。总之,都是旨在调动气机升降。

    4、以左治右,以右治左    《素问·阴阳应象大论》说:“傍边者,阴阳之路途也。”“以右治左,以左治右。”在《内经》中记录的巨刺、缪(miù)刺法,也体现出了调整阴阳的思惟。

    说七说八,刺灸法的作用均与治神、调气密不可分,其方针在于调整机体各部阴阳,使不互助的病理状态回应平日。而治神的方针在于更好地调气,通过调气而互助机体各部技能,阴液生化、阳气暖和趋向平日,则阴阳均衡,五脏安和。是以,《灵枢 · 根结》说:“调阴与阳,精气乃光,合形与气,使神内藏。”总之,在刺灸经由中,惟一永恒贯彻治神、调气与调整阴阳的指导思惟,才能充分调动经络气血运行和脏腑组织的精、气、神步履,从而达到防范疾病的方针。

【二、针具和针刺纯属】 【(一)针具】

    毫针是临床应用最芜俚的一种针具,临床应用的毫针都领受不锈钢制成,其针体硬度强,坚韧而敷裕弹性,不易锈蚀折针,操作方便,适于各式手法操作。为了方便毫针的消毒,防范疾病的传播(如乙型肝炎、艾滋病等),许多国度领受一次性毫针。

    1、毫针的结构    毫针的结构可分为 5 个部分,即针尖、针身、针柄、针尾。

    2、毫针的规格    毫针主要以针身的口角和粗细有不同的规格,临床一般以 1 ~ 3 寸(25 ~ 75 mm)长和 28 ~ 34 号(0.23 ~ 0.38 mm)粗细者为最常用。各式规格的毫针临床上均应具备,应用时可字据病人的具体情况选用合适规格的毫针(表 10-2-1,表 10-2-2)。

表 10-2-1 毫针的口角规格

寸0.511.522.533.544.55毫米15254050657590100115125

表 10-2-2 毫针的粗细规格

号数26272829303132333435直径(毫米)0.450.420.380.340.320.300.280.260.230.22

    3、毫针的保存    针具如需再次使用,应很好地爱戴赞成,如果保存不善,不仅容易导致损坏,而且使用时会增多患者的横祸,以致发滋事故。针具收藏主若是防范针尖受损、针身抨击或生锈、胁制等。藏针的器具有针盒、针管和藏针夹等。不错放在两端塞有干棉球的长约 10 ~ 15 cm的针管内,针尾先入,针尖进取,取用时也应平安倒出,以防针尖受损。病院门诊或病房数量多者,可放在垫有几层消毒纱布的小盒子或有盖方盘内,将针分类放弃其上,针尾抵靠住盒壁,针尖置于盒或盘中央,以免丢失或损坏,消毒后方可使用。

【(二)针刺推测】

    毫针针体细软,若无一定的指力或熟练的手法,就很难温暖进针,也不可能进行各式手法的操作,这不仅会引起患者疾苦,而且会影响休养效率。因此,指力和手法的教训,是初学针灸者的基础,是获胜进针、减少疾苦、种植疗效的基本保证。

    1、指力纯属    指力,是指医者持针之手的力度和使力达针尖的技巧。凡欲针刺,其手指应有一定的力度,方能将针刺入机体。指力的纯属,可在纸垫或棉团上进行(图 10-3-1、图 10-2-3)。

                                

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    (1)纸垫练针法    开动连针时,可用质地疏松的软纸,折叠成长 8 ~ 10 cm、宽 6 ~ 8 cm、厚 4 ~ 8 cm傍边的纸垫,用线扎紧后持毫针在纸垫上纯属,以增多指力。练针时,左手拿纸垫,右手拇、食、中三指持针柄,以捻转手法遵循向下垂直刺入纸垫中,然后行捻转手法。

    (2)棉团练针法    进一步可在用纱布包裹棉花扎紧成的小球上熟练指法,将棉花用纱布裹成 8 ~ 10 cm直径大小的棉团,用细线缝合封口,左手拿棉团,右手持针遵循向下垂直刺入,然后行提插或捻转手法。

    以纯属至针能天真赶紧刺入为度。

    2、手法纯属    针刺手法纯属是在指力纯属的基础上进行的,主要有以下几种:

    (1)速刺纯属    以左手拇食指爪切,右手持针,使针尖赶紧刺入 2 ~ 3 mm,反复纯属以掌握进针速率,减少疾苦。

    (2)捻转纯属    以右手拇、食、中指持针,刺入后,拇指与食、中指上前、向后在原处赓续地往复捻转。要求捻转的角度均匀,欺诈天真,快慢自由。

    (3)提插纯属    以右手拇、食、中指持针,刺入后,在原处作凹凸提插的动作。要求提插的浅深稳当,针体垂直无偏畸。

    3、自身试针    通过纯属,掌握了一定的指力和针刺手法,便不错在我方身上选拔一些穴位进行试针,也不错同学之间相互相互试针,国产在线精品一区二区三区以体会进针时皮肤的韧性和进针需要使劲的大小,以及针刺后的各式嗅觉。

【三、毫针刺法】 【(一)针刺前的准备】

    1、针具的选拔    现临床多用不锈钢制成的针具,应按关联要求仔细搜检针具的质地。此外,还应字据患者的体质、年岁、胖瘦、针刺的部位和不同疾病等身分,选拔稳当的针具、一般而言,男性、体壮、形胖,且病变部位较深者,可选稍粗、较长的毫针;女性、体弱、形瘦,且病变部位较浅者,就应选较短、较细的毫针。皮薄肉少之处和针刺较浅的腧穴,选针宜短而针身宜细;皮厚肉丰之处和针刺宜深的腧穴,宜选用针身稍长、稍粗的毫针。故选针以将针刺入腧穴应至的深度,而针身还应露在皮肤上少许为宜。

    2、体位的选拔    针刺时体位的选拔,应以便于医者能正确取穴,针刺施术,患者感到闲逸天然,并能持久为原则。在可能的情况下尽量选用一种体位,使所中式的穴位都能操作休养。凡体质软弱、苍老、精神过度弥留和初诊患者,应开端推敲卧位。在针刺和留针经由中应嘱患者切不可挪动体位。临床常用的体位有以下几种。

    伏卧位:适用于头、面、颈、胸、腹部和部分算作的腧穴,如百会、膻(dàn)中、中脘、足三里等穴。

    侧卧位:适用于取侧头、侧胸、侧腹、臂和下肢外侧等部位的腧穴,如头维、太阳、下关、肩髃(yú)、外关、风市、阳陵泉等穴。

    俯卧位:适用于取头、项、肩、背、腰、骶(dǐ)和下肢后头、外侧等部位的腧穴,如风府、风池、大椎、背俞穴、承扶、委中、悬钟等穴。

    仰靠坐位:适用于取前头、面、颈、胸上部和上肢的部分腧穴,如印堂、上星、人中、承浆、膻中等穴。

    俯伏坐位:适用于取后头、项、背部腧穴,如风府、大椎、背俞穴等。

    侧伏坐位:适用于取头部的一侧、脸颊、耳前后部位的穴位,如下关、耳门。

    3、消毒    针刺休养前必须严格消毒,消毒包括针具器械消毒、医者手指和施术部位的消毒。

    针具器械的消毒    如使用非一次性针具,可字据具体情况对其进行消毒,其中以高压蒸汽灭菌法为佳,已被芜俚领受。

    医者手指消毒    医者的手在针刺前,须先用肥皂水洗刷干净,再用 75% 酒精棉球,或 0.5% 的碘伏(碘一聚醇醚溶液)棉球涂擦,然后方可持针施术。

    施术部位消毒    在患者需要针刺的部位,用 75% 的酒精棉球,或 0.5% 的碘伏棉球拭擦即可,擦时应从中心点向外绕圈拭擦。领受三棱针放血时,最佳先用 2% 碘酒涂擦局部皮肤,稍干后再用 75% 酒精棉球脱碘。消毒之处须幸免搏斗秽物,以防再次胁制。

【(二)毫针刺法】

    1、进针法    进针法是指将针刺入皮肤的操作方式。临床一般用右手持针操作,称之为“刺手”,主若是以拇、食、中三指夹持针柄,拇指指腹与食指、中指之间相对,其状如持羊毫。左手爪切按压所刺部位,或辅助针身,故称之为“押手”。临床上常用的进针方式有以下几种:

    单手进针法:即只用单手将针刺入穴位的方式。以右手拇、食指夹持针柄,中指指端围聚穴位 ,指腹抵住针尖和针身下端,当拇、食指向下使劲时,中指随之屈曲,针尖赶紧刺透皮肤(图 10-4)。

                                

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    双手进针法:即左、右手相互配合将针刺入,常用的方式有 4 种。

    (1)指切进针法    以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁,右手持针,紧靠指甲将针刺入皮肤,适用于短针的进针(图 10-5)。

                                

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    (2)夹持进针法    以左手拇、食二指夹持消毒干棉球,夹住针身下端,走漏针尖,将针尖固定于针刺穴位的皮肤名义,右手持针柄,使针身垂直,在右手指力下压时,左手拇、食两指同期使劲,两手协同将针刺入皮肤。适用于长针的进针(图 10-6)。

                                

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    (3)提捏进针法    以左手拇指和食指将针刺部位的皮肤捏起,右手持针从捏起部的上端刺入,适用于皮肉陋劣部位的进针法(如上图 10-6)。

    (4)舒张进针法    以以左手拇、食二指将所刺腧穴部位皮肤向两侧撑开,使皮肤绷紧,右手持针,使针从左手拇、食指之间刺入。此法适用于皮肤毁坏部位的腧穴(图 10-7)。

                                

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    2、针刺的方位、角度和深度

    针刺的方位是指进针的针尖瞄准的某一方位或部位,一般依经脉循行的方位、腧穴的部位脾气和休养的需要而定。

    (1)遵奉行定方位    即字据针刺补泻的需要,为达到“迎随补泻”的方针,在针刺时结合经脉循行的方位,或顺经而刺,或逆经而刺。一般地说当补时,针尖须与经脉循行的方位一致;而当泻时,针尖须与经脉循行的方位相悖。

    (2)依腧穴定方位    即字据针刺腧穴所在部位的脾气,为保证针刺的安全,某些穴位必须朝向某一特定的方位或部位。如针刺哑门穴时,针尖应朝下颌(hé)方位平安刺入;针刺廉泉穴时,针尖应朝向舌根方位平安刺入;针刺背部某些腧穴,针尖要朝向脊柱等。

    (3)依病情定方位    即字据病情的休养需要,为使针刺的感应达到病变所在的部位,针刺时针尖应朝向病所,也等于说要达到“气至病所”的方针,领受行气手法时须依病情决定针刺的方位。

    针刺的角度是指进针时针身与所刺部位皮肤名义形成的夹角,主要依腧穴所在部位的剖解脾气和休养要求而定。一般分为直刺、斜刺和横刺 3 种(图 10-8)。

                                

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    (1)直刺    针身与皮肤呈 90°C 角垂直刺入,适用于人体大部分腧穴尤其是肌肉丰厚部位的腧穴,如算作、腹部、腰部的穴位。

    (2)斜刺    针身与皮肤呈 45°C 角歪斜刺入,适用于骨骼边际的腧穴,或内有清贫脏器不宜深刺的部位,或为遁藏血管即瘢(bān)痕部位而领受此法,如胸、背部的穴位。

    (3)横刺    又称平刺或称沿皮刺,针身与皮肤呈 15°C 角横向刺入,适用于皮粗造薄处的腧穴,如头部的穴位。

    针刺的深度是指针刺入腧穴部位的浅深而言。每个腧穴的老例针刺深度,在腧穴各论中已有胪陈,一般与病人年岁、体质、病情、病位及腧穴所在部位关联。

【(三)行针与得气】

    1、行针    笔名运针,是指将针刺入腧穴后,为了使之得气、调动针感和进行补泻而试验的各式针刺手法。行针的手法可分为基本手法和辅助手法。

    (1)基本手法

    提插法    提插法等于提针与插针的结合应用,行将针刺入腧穴后,在一定深度内将针试验反复上提下插的操作方式。一般来说,提插幅度大、频率快,刺激量就大;反之则小。如果住手提插,针感经常会减弱,不错字据休养需要,进行一语气或间歇操作。注目提插幅度和频率不宜过大、过快,以防晕针,毁伤血管和清贫脏器(图 10-9)。

                                

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    捻转法    将针刺入腧穴一定深度后,用拇指与食、中指夹持针柄作一前一后、傍边轮流旋转捻动的动作。捻转幅度大、频率快,刺激量就大;反之,捻转幅度小、频率慢,刺激量就小。注目不要单一方位动掸,以防范肌纤维缠绕针身(图 10-10)。

                                

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    以上两种基本手法,既可单独应用,也可相互配合欺诈,在临床上必须字据患者的具体情况天真掌握,才能阐明其应有的作用。

    (2)辅助手法

    循法    用手指沿针刺穴位所属经脉循行道路的凹凸、傍边轻轻地按揉或叩打的方式,称为循法。此法可宣通气血,激励经气,促使针感传导或缓解滞针。

    刮柄法    是指针刺达到一定深度后,用指甲刮动针柄的方式。以拇指抵住针尾,用食指指甲从下进取反复刮动针柄,或以拇指、中指夹持针根部,食指由上向下地刮动针柄。此法可激励经气,是一种催气、行气之法。

    弹柄法    是指将针刺入腧穴的一定深度后,用手指轻弹针柄,使针体微微轰动的方式。操作时应注目使劲不可过猛,弹的频率也不可过快,幸免引起弯针。此法亦用激励经气,催气速行的作用。

    震颤法    是将针刺入腧穴一定深度后,右手拇、食指持针柄,用小幅度、快频率的提插动作,使针身产生微细的震颤,以促使得气。

    2、得气    “得气”一词首见于《内经》。当针刺入腧穴后,通过施用捻转提插等手法,使针刺部位产生终点的嗅觉和反应,谓之得气,亦称为“针感”。当这种经气感应产生时,医者会感到针下有徐和或沉紧的嗅觉。同期,患者也会在针下出现相应的酸、麻、胀、重等嗅觉,这种嗅觉可沿着一定部位、向一定方位扩散传导。若无经气感应而不得气时,医者则感到针下吞吐无物,患者亦无酸、麻、胀、重等嗅觉。正如窦汉卿在《标幽赋》中所说:“气之至也,如鱼吞诱饵之浮沉;气未至也,如闲处幽堂之深奥。”对得气与否做出了形象的描述。临床上常见针感有以下几种:

    酸    酸理性质肖似剧烈运动后,体格疲顿所出现的肌肉酸楚的嗅觉,多发生于腧穴局部深层的筋膜及骨膜的局部,惟恐向四周扩散,以算作肌肉丰厚的穴位较多见,腰部次之,颈、背、面部更次之。

    麻    麻感如久坐后腿脚发麻的嗅觉,多出目前算作、下腹及腰部腧穴,在针刺肌肉或肌腱韧带时产生。

    胀    胀感如同物体在肌肉内扩展的嗅觉,多产生于肌肉层,可出目前胸腹、腰部及肌肉丰厚处的穴位。胀感是临床较为多见的一种针感,多不向远端扩散,仅限于局部。

    重    即重压感,指人针刺得气后,嗅觉局部似有重物压迫的嗅觉,是一种局部性针感,常见于百会、大椎、膻中、中脘等穴。

    痛    痛感是在针刺中最常出现的一种嗅觉,可有刀割样疾苦、烧灼样疾苦、刺痛等。多数发生于穴位局部,惟恐可向远端扩散,即使在某些穴位对某种疾病的休养中需要这种痛感(如用人中、十宣休养休克、昏迷等病证时),但大多数病人都较难以隐忍,因此在针刺休养时应尽量幸免痛感出现。

    得气与否与针刺疗效关系密切,正如《灵枢 · 九针十二原》中所说:“为针之要,气至而有用。”《标幽赋》说:“气速至而效速,气迟至而不治。”都说明针刺必须得气,得气与否顺利影响休养效率。一般地说,得气赶紧时,疗效就好;得气较慢时,疗效就差;若不得气,就可能无休养效率。但是也应该注目,得气的强弱,也须因人、因病而异。一般来说,痿证、痹证、偏瘫和急性疾苦等病得气强则效率好;失眠、面肌痉挛等病得气弱却效率显赫。气血软弱、久病苍老之人,得气宜弱;气血本旨、体丁壮青之人,得气宜强。总之,得气的强弱、应以患者闲逸、疗效显赫为方针。

【(四)针刺补泻】

    针刺补泻是字据《灵枢 · 经脉》“盛则泻之,虚则补之,热则疾之,寒则留之,陷下则灸之”这一针灸治病的基本表面而建造的不同的休养方式。补法,是泛指能荧惑人体浩气,使低下的功能回应本旨的方式;泻法,是泛指能疏泄病邪,使亢进的功能回应平日的方式。针刺补泻等于通过针刺腧穴,领受合适的手法激励经气以补益浩气、疏泄病邪而调动人体脏腑经络功能,促使阴阳均衡而回应健康的方式。古代医家在历久的医疗试验中,创造和回来出了不少的针刺补泻手法,现将临床常用的几种主要针刺补泻手法先容如下:

    1、捻转补泻    针下得气后,久久www免费人成精品香蕉捻转角度小,使劲轻,频率慢,操作时分短者为补法;捻转角度大,使劲重,频率快,操作时分父老为泻法。拇食指捻转时,补法须以大指上前,食指向后,左转为主;泻法须以拇指向后,食指上前,右转为主。

    2、提插补泻    针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,操作时分短者为补法;先深后浅,轻插重提,提插幅度大,频率快,操作时分父老为泻法。

    3、其他补泻手法

    (1)疾徐补泻进针时徐徐刺入,疾速出针者为补法;反之,进针时疾速刺入,徐徐出针者为泻法。

    (2)迎随补泻进针时针尖跟着经脉循行的方位,顺经刺入为补法;针尖迎着经脉循行的方位,逆经刺入为泻法。

    (3)呼吸补泻患者呼气时进针,吸气时出针为补;反之,吸气时进针,呼气时出针为泻。

    (4)开阖补泻出针后赶紧揉按针孔为补法;出针时摇大针孔而不立即揉按为泻法。

    4、平补平泻    “平”即“均”的道理,也等于说关于虚实不太显赫或虚实兼有的病证,得气后可施用均匀地提插捻转手法即为平补平泻。

【(五)留针与出针】

    1、留针    将针留滞于穴内,谓之留针。在临床上留针与否或留针时分的口角,不可一概而论,应字据具体情况而定。一般病证可酌情留针 10 ~ 30 分钟,而慢性、坚韧性、疾苦性、痉挛性疾病,可合适增多留针时分,如急性腹痛、三叉神经痛、痛经等,留针时分可达数小时。有些病证,只消针下得气,施术收场即可出针,如伤风、发烧等。赤子一般未便留针,点刺放血亦无需留针。还有一些腧穴常用快速针刺法,亦无谓留针。

    2、出针    出针是指行针收场后,将针拔出。《针灸大成》指出当穴下舒缓,莫得沉紧嗅觉的时候,才能拔针。其动作当仔细,随势建议,不行妄用强力,粗放大意。拔针时应先以左手拇、食指或食、中指固定被刺腧穴周围皮肤,右手持针微细捻转退至皮下,然后赶紧拔出,或将针轻盈地向外拔出。出针的快慢,必须结合病情和各式补泻手法的需要而定。若拔针后,针孔偶有出血,是由于戳破血管所致,可用消毒干棉球在针孔处轻轻按压狭窄即可。出针之后,应查对针数,防范遗漏。同期嘱病人应注目保持针孔清洁,以防感染。

【(六)针刺格外情况的处置及防范】

    针刺治病,天然比较安全,但如操作失慎,轻薄大意,或犯刺禁,或针刺手法不合适,或对人体剖解部位缺少全面的了解等,惟恐也会出现一些不应有的格外情况。一朝发生,应妥善处置,不然将会给患者带来无谓要的横祸,以致危及生命。为此,应随时注目加以防范。现将常见的针刺格外情况分述如下:

    1、晕针    晕针是在针刺经由中患者发生晕厥的自得。

    【原因】    多见于初度接受休养的患者,可能因精神弥留、体质软弱、过度劳累、饥饿,或大汗、大泻、大失血之后,或体位不适,以及施术手法过重,而致针刺时或留针经由中发生。

    【自得】    患者倏得出现头昏脑胀,面色煞白,心慌气短、出盗汗,恶心欲吐,精神痿倦,血压下落,脉沉细。严重者会出现算作厥冷,神志昏迷,二便失禁,唇甲青紫,脉微细欲绝。

    【处置】    立即住手针刺,将已刺之针赶紧起出,使患者平卧,头部放低,松开衣带,注目御寒。轻者静卧狭窄,给饮热茶或温开水或糖水,一般可渐渐回应。重者在行上述处置基础上,可中式水沟、素髎、内关、合谷、太冲、涌泉、足三里等穴指压或针刺,亦可灸百会、气海、关元等穴,即可回应。若仍人事不知、呼吸微细、脉细弱者,可推敲配合其他休养或领受急救行动。

    【防范】    主要字据晕针发生的原因加以防范。关于初度接受针灸休养和精神弥留者,应先做好评释使命,以消除疑虑。注目患者的体质,尽量领受卧位,并正确选拔闲逸天然且能持久的体位。取穴宜合适,不宜过多;手法宜轻,切勿过重。关于饥饿、过度疲顿者,应待其进食、膂力回应后再进行针刺。医者在休养施术经由中,应思惟集聚,严慎注目,密切明察患者的容貌变化,盘问其嗅觉。只消做好防范,晕针自得全都不错幸免。

    2、滞针    滞针是指在行针时或留针后医者嗅觉针下涩滞,捻转、提插、出针均感困难,而患者则嗅觉疾苦的自得。

    【原因】    患者精神弥留,或因疾苦或当针刺入腧穴后,患者局部肌肉激烈收缩;或行针手法不妥,向单一方位捻针太过以致肌肉纤维缠绕针体所致。若留针时分过长,惟恐也可出现滞针。

    【自得】    针在体内,捻转不动,提插、出针均感困难,若拼凑捻转、提插时,则患者痛不可忍。

    【处置】    若因患者精神弥留,或肌肉痉挛而引起的滞针,可嘱其没关系张,医者用手指在附近部位作循按动作,或弹动针柄,或在近邻再刺 1 针,以宣散气血、缓解痉挛。若因单向捻转而致者,须向相悖方位将针捻回。

    【防范】    关于初诊患者或精神弥留者,要做好评释使命,消除畏怯。进针时应遁藏肌腱,行针时手法宜轻巧,不可捻转角渡过大,或单向捻转。

    3、弯针    弯针是指进针时或将针刺入腧穴后,针身在体内形成抨击的自得。

    【原因】    医者进针手法不熟练,使劲过猛过速,或针下遇到坚毅组织;或因患者体位不适,在留针时改变了体位;或因针柄受外力碰击;或因滞针处置不妥,而变成弯针。

    【自得】    针柄改变了进针或刺入留针时的方位和角度,伴有提插、捻转和出针困难,而患者感到疾苦。

    【处置】    出现弯针后,不得从新提插、捻转等手法。如系轻度抨击,可按一般拔针法,将针逐步地推出。若针身抨击较大,应注目抨击的方位,顺着抨击方位将针退出。如抨击不啻一处,须视针柄扭转歪斜的方位,逐步分段退出,切勿急拔猛抽,以防断针。如患者体位改变,则应嘱患者恢回应来体位,使局部肌肉舒缓,从新退针。

    【防范】    医者施术手法要熟练,指力要轻巧,幸免进针过猛、过速。患者的体位要闲逸,留针时期不得温暖变动体位。针刺部位和针柄不得受外物碰压。

    4、血肿    血肿是指针刺部位出现的皮下出血而引起肿痛的自得。

    【原因】    针尖抨击带钩,使皮内受损,或刺伤血管所致。

    【自得】    出针后,针刺部位肿胀疾苦,继则皮肤呈现青紫色。

    【处置】    若微量的皮下出血而出现局部小块青紫时,一般无谓处置,可自行消退。若局部肿胀疾苦较剧,青紫面积大而且影响到步履功能时,可先作冷敷止血,次日再做热敷,促使局部瘀血隐没经受。

    【防范】    仔细搜检针具,熟悉人体剖解部位,遁藏血管针刺。针刺手法不宜过重,切忌强力捣针,并嘱患者不可粗率挪动体位。出针时立即用消毒干棉球压迫针孔。

【(七)针刺注目事项】

    由于人体生理功能状态和生计环境等身分各有不同,故在针刺治病时,应注目以下几个方面。

    1、患者在饥饿、疲顿、精神过度弥留时,不宜立即进行针刺。关于气虚血亏的患者,针刺时手法不宜过强,并应尽量选用卧位。

    2、妇女孕珠 3 个月以内者,不宜针刺其小腹部的腧穴。若孕珠 3 个月以上者,其腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴,在孕期禁刺。如妇女行经期,若非为了调经,亦不应针刺。

    3、赤子囟门未合时,头顶部的腧穴不宜针刺。

    4、常有自愿性出血或毁伤后出血不啻者,不宜针刺。

    5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。

    6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴,不宜直刺、深刺,肝脾肿大、腹黑扩大、肺气肿等患者更应注目。如刺胸、背、腋、胁等部位的腧穴,若直刺过深,都有伤及肺脏导致创伤性气胸的可能。X 线胸透搜检可匡助确诊,并可发现漏气几许和肺组织受压的情况。有的病例,针刺那时并无彰着格外自得,隔几个小时后,才逐步出现胸痛、胸闷、呼吸困难等症状,对此应实时采取休养行动。因此,大夫 在进行针刺的经由中,精神必须高度集聚,令患者选拔合适的体位,严格掌握进针的深度、角度,以防范事故的发生。

    7、针刺目区和项部的风府、哑门等穴和脊椎部的腧穴,要注目掌握一定的角度,更不宜大幅度地提插、捻转和万古分地留针,以免伤及清贫组织器官,产生严重的不良后果。

    8、关于尿潴留的患者,在针刺小腹部腧穴时,也应掌握合适的针刺方位、角度、深度等,以免发生误伤膀胱等器官的不测事故。

【3-三棱针法、皮肤针法】 【一、三棱针法】

    三棱针古称“锋针”,是一种常用的放血用具,用来戳破人体的一定部位,放出一丝血液,达到休养疾病的方针。古人称之为“刺血络”或“刺络”,今有人称之为“放血疗法”,标明三棱针刺络放血时一种格外清贫而且常用的针刺法。

【(一)操作方式】

    1、点刺法    针刺前,在预定针刺部位凹凸用左手拇指向针刺处推按,使血液积聚于针刺部位,继而用 2% 碘酒棉球消毒,再用 75% 酒精棉球脱碘,针刺时左手拇、食、中三指夹紧被刺部位,右手持针,用拇、食两指捏住针柄,中指指腹紧靠针身下端,针尖走漏 3 ~ 5 mm,瞄准已消毒的部位,刺入 3 ~ 5 mm深,当场将针赶紧退出,轻轻挤压针孔周围,使出血少许,然后用消毒棉球按压针孔。此法多用于算作结尾放血,如十宣、十二井穴和耳尖。

    2、散刺法    又叫豹纹刺,是对病变局部周围进行点刺的一种方式。字据病变部位大小的不同,可刺 3 ~ 10 针,由病变外缘环形向中心点刺。以促使瘀血或水肿的消除,达到祛瘀生新、通经活络的方针。此法多用于局部瘀血、血肿或水肿、顽癣(xuǎn)等。

    3、刺络法    先用带子或橡皮管,结扎在针刺部位上端(近心端),然后赶紧消毒。针刺时,左手拇指压在被针刺部位下端,右手持三棱针瞄准针刺部位的静脉,刺入脉中立行将针退出,使其流出一丝血液,出血住手后,再用消毒棉球按压针孔,在其出血时,也可轻轻按压静脉上端,以助瘀血出门,毒邪得泻。此法多用于曲泽、委中等穴,休养急性吐泻、中暑发烧等。

    4、挑刺法    用左手按压施术部位两侧,或夹起皮肤,使皮肤固定,右手持针赶紧刺入皮肤 1 ~ 2 mm,当场将针身歪斜挑破皮肤,使之出一丝血或一丝黏液,然后出针,障翳敷料。此法常用于休养血管神经性头痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、颈椎综合征、支气管哮喘等。

【(二)适合范围】

    三棱针刺络放血具有通经活络、开窍泻热、调温柔血、消肿止痛等作用,各式实证、热证、瘀血、疾苦等均可应用。目前较常用于某些急症和慢性病,如晕厥、高热、中暑、中风闭证、急性咽喉肿痛、目赤红肿、顽癣、疖痈初起、扭挫伤、疳(gān)积、痔疾、久痹、头痛、丹毒、指(趾)麻痹等。

【(三)注目事项】

    1、对患者要做必要的评释使命,以消除其思惟上的畏怯。

    2、操作时手法宜轻、宜稳、宜准,不可使劲过猛,防范刺入过深、创伤过大,损害其他组织,更不可伤及动脉。

    3、注目严格消毒,防范感染。

    4、对体弱、贫血、低血压、妇女孕珠和产后等,均要留意使用。凡有出血倾向和血管瘤的患者,不宜使用本法。

    5、三棱针刺激较强,休养经由中须注目患者体位要舒心,提神晕针。

    6、逐日或隔日休养 1 次,1 ~ 3 次为 1 疗程,出血量多者,每周 1 ~ 2 次。一般每次出血量以数滴至 3 ~ 5 mL为宜。

【二、皮肤针法】

    皮肤针,又称“梅花针”“七星针”,是一种多针浅刺的故意针具,以多支短针构成,用来叩刺人体一定部位或穴位。皮肤针法是由古代的“半刺”“扬刺”“毛刺”等刺法发展而来(图 10-11)。《素问 · 皮部论》说:“凡十二经脉者,皮之部也。是故百病之始生也,必先于外相。”十二皮部与经络、脏腑推测密切,欺诈皮肤针叩刺皮部,激励、调动脏腑经络功能,以达到防范疾病的方针。

                                

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【(一)针具】

    皮肤针的针头呈小锤形,针柄一般长 15 ~ 19 cm,一端附有莲蓬状的针盘,针盘底下散嵌着不锈钢短针(图 10-11)。字据所嵌不锈钢短针的数量不同,可分一名为梅花针(五支针)、七星针(七支针)、罗汉针(十八支针)等。当代又创造了一种滚刺筒,是用金属制成的筒状皮肤针,具有刺激面广、刺激量均匀、作用方便等优点。

【(二)操作方式】

    1、叩刺部位    皮肤针的叩刺部位,一般可分辨循经叩刺、穴位叩刺、局部叩刺 3 种。

    (1)循经叩刺    是指循着经脉进行叩刺的一种方式,常用于项背腰骶部的督脉和足太阳膀胱经。督脉为阳脉之海,能调动一身之阳气;五藏六府之背俞穴,皆散播于膀胱经,故其休养范围芜俚。

    (2)穴位叩刺    是指在穴位上进行叩刺的一种方式,主若是字据穴位的主治作用,选拔合适的穴位给予叩刺休养,临床常用的是各式特定穴、华佗夹脊穴、阿是穴等。

    (3)局部叩刺    是指在患部进行叩刺的一种方式,如扭伤后局部的瘀肿疾苦、顽癣等,可在局部进行叩刺。

    2、刺激强度与疗程    刺激的强度,是字据刺激的部位、患者的体质和病情的不同而决定的,一般分轻、中、重 3 种。

    (1)轻刺    使劲稍小,皮肤仅限潮红、充血为度。适用于头面部、老弱妇女患者,以及病属虚证、久病者。

    (2)重刺    使劲较大,以皮肤有彰着潮红,并有微出血为度。适用于压痛点、背部、臀部、年青体壮患者,以及病属实证、新病者。

    (3)中刺    介于轻刺与重刺之间,以局部有较彰着潮红,但不出血为度,适用于一般部位,以及一般患者。

    逐日或隔日 1 次,10 次为 1 疗程,疗程间可圮绝 3 ~ 5 日。

    3、操作

    (1)叩刺    针具和叩刺部位用酒精消毒后,以右手拇指、中指、无名指不断针柄,食指伸直按住针柄中段,针头瞄准皮肤叩击,欺诈腕部的弹力,使针尖叩刺皮肤后,立即弹起,如斯反复叩击。叩击时针尖与皮肤必须垂直,弹刺要准确,强度要均匀,可字据病情选拔不同的刺激部位或刺激强度。

    (2)滚刺    是指用特制的滚刺筒,经酒精消毒后,手持筒柄,将针筒在皮肤上往复漂流,使刺激范围称为一狭长的面,或扩展成一派芜俚的区域。

【(三)适合范围】

    皮肤针的适合范围很广,临床各式病证均可应用,如近视、视神经萎缩、急性扁桃体炎、伤风、咳嗽、慢性肠胃病、便秘、头痛、失眠、腰痛、皮神经炎、斑秃、痛经等。

【(四)注目事项】

    1、针具要经常搜检,注目针尖有无钩毛,针面是否平齐;滚刺筒动掸是否天真。

    2、叩刺时动作要轻盈,正直无偏畸,以免变成患者疾苦。

    3、局部如有溃疡或毁伤者不宜使用本法,急性传染性疾病或急腹症也不宜使用。

    4、叩刺局部或穴位,若手法重而出血者,应进行清洁和消毒,注目防范感染。

    5、滚刺筒不要在骨骼隆起部位处漂流,以免产生疾苦或出血。

【4-灸法与拔罐法】 【一、灸法】

    灸,灼烧的道理。灸法是指利用某些遗弃材料,熏灼或温熨(yùn)体表一定部位,通过调整经络、脏腑功能以防范疾病的一种方式。《医学初学》说:“凡病药之不足,针之不到,必须灸之。”施灸的原料好多,但以艾叶为主,其气息芳醇,辛温味苦,容易遗弃,火力仁爱。《名医别录》载:“艾味苦,微温,无毒,主灸百病。”用作灸料的艾绒是用干燥的艾叶撤退杂质捣碎呈细软的艾绒,贮藏备用。

【(一)灸法的作用】

    1、温经散寒    灸法具有温经散寒的功能,《素问 · 异法方宜论》说:“朔方者,寰宇所闭藏之域也,其地高陵居,风寒冰冽……脏寒生满病,其治宜灸焫(ruò)。”临床上可用于休养风寒湿痹痛和寒邪为患之胃脘痛、腹痛,泄泻、痢疾等病证。

    2、扶阳固脱    阳衰则阴盛,阴盛则为寒、为厥,甚则欲脱,当此之时,可用艾条来温补,补助虚脱之阳气,故《扁鹊心书》说:“真气虚则人病,真气脱则人死,保命之法,灼艾第一。”《伤寒论》也说:“下利,手足逆冷,无脉者,灸之。”可见阳气下陷或欲脱之危证,皆可用灸法。临床上多用于休养脱证和中气不足、阳气下陷而引起的遗尿、脱肛、阴挺、崩漏、带下、痰饮等。

    3、消瘀散结    气为血帅,血随气行,气的温则行,气行则血亦行。灸能负气机通调,营卫和畅,故瘀结自散。是以常用于气血凝滞之疾,如乳痈初起、瘰疬、瘿瘤等。

    4、防病保健    《备急令嫒要方 · 针灸上》说:“凡入吴蜀地游宦,体上常须三两处灸之,勿令疮暂瘥,则瘴疠温疟毒气不行着人也。”《扁鹊心书须识扶阳》说:“人于无病时,常灸关元、气海、命门、中脘,虽未得永生,亦可保百年寿也。”由此说明灸法可起防病保健的作用,也等于说无病施灸,不错激励人体的浩气,增强抗病智力,使人英姿焕发、龟龄不衰。

【(二)操作方式】

    1、艾灸柱    取一小团白嫩的艾绒放在左手掌或一平板上,用右手拇、食、中三指边捏边旋转,使艾绒攥紧呈大小不同的圆锥体,即成艾炷(图 10-12)。其小如麦粒、中如黄豆、大如蚕豆。将艾炷置于应灸穴位上,以火燃烧其上方,每燃一个艾炷,称为“一壮”。艾炷灸分为顺利灸和转折灸两类。

                                

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    (1)顺利灸    是在施灸部位上置艾炷燃烧,待患者嗅觉烫、微痛时取掉,易炷再燃,一般可灸 3 ~ 5 壮(图 10-13)。

                                

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        字据灸后对皮肤刺激的进程不同,又分为:

        无瘢痕灸:又叫非化脓灸,临床上多用中、小艾炷。先将施灸部位上涂上一丝凡士林,上置艾炷燃烧,燃至剩下 2/5 时,病人感到烫,用镊子将艾炷夹去,换炷再灸。一般灸 3 ~ 7 壮,以局部皮肤充血、红润为度。灸后不化脓、不留瘢痕。此法多用于虚证。

        瘢痕灸:又求乞脓灸,临床上多用小艾炷。先在施灸部位涂以大蒜汁,然后放弃艾炷燃烧,待艾炷燃尽,撤退灰烬,复加艾炷再灸。一般灸 5 ~ 10 壮,灸时疾苦较为剧烈,可用手在灸部周围轻轻拍打,以缓解灼痛,灸后局部皮肤灼伤,起泡化脓。3 ~ 4 周后灸疮自愈,留住瘢痕。故灸前必须征得患者同意。此法多用于慢性或坚韧性疾病。

    (2)转折灸    又叫“隔物灸”“圮绝灸”,是在艾炷与皮肤间垫置某种物品而施灸的一种方式。字据不同的病证,选用不同的圮绝物,如刺有小孔的生姜片、蒜片或盐,灸法同上。均以局部皮肤充血有红晕、深部感到温热为度(图 10-14)。

                                

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    2、艾条灸    艾条是用桑皮纸卷裹艾绒或加温阳散寒药物制成,阛阓有售。将艾条一端燃烧,置于距离穴位皮肤约 1 寸傍边,均匀地凹凸或傍边方位挪动,亦可反复旋转施灸,一般一语气灸 3 ~ 5 分钟,以局部潮红、患者有温热感为度(图 10-15)。

                                

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    (1)仁爱灸    将艾条的一端燃烧,瞄准失灸腧穴或患处,约距皮肤 2 ~ 3 cm,进行熏烤,使患者局部有温热感而无灼痛感为宜。一般每穴灸 10 ~ 15 分钟,至皮肤红晕为度。

    (2)雀啄灸    施灸时,艾条燃烧的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一般,一上一下施灸。

    (3)回旋灸    施灸时,艾条燃烧的一端与施灸部位的皮肤虽保持一定距离,但不固定,而是反复地旋转施灸。

    3、温针灸    是针刺与艾灸结合应用的一种方式。即在留针时,将大艾炷捏在针尾上,或把长约 2 cm 的艾条插在针柄上,燃烧施灸,使热力通过针身达于穴位至燃尽。

【(三)适合范围】

    主要适用于虚寒症。如虚寒型吐逆、泄泻、腹痛等胃肠病,腰背算作寒湿痹痛,胎位不正等,常用艾条灸,亦可用隔姜片灸。隔蒜灸多用于结核病和未溃疮疡。休养虚寒型吐泻、腹痛以及用于回阳救逆还可用隔盐灸。既需留针又需施灸者,则用温针灸。

【(四)注目事项】

    1、本法一般禁用于热证、面部穴位、婴幼儿囟门及浅表大血管部位。

    2、进行灸法时,体表必须平整、闲逸天然则且能持久,不行挪动,防范艾炷衰败。在使用艾条灸和温针灸时,注目防范遗弃的艾绒或燃尽的热灰衰败以免烫伤皮肤。艾条灸毕要插入比艾条直径稍大的玻璃瓶中,以绝火种。

    3、使用艾炷大小、壮数几许或艾条熏灸时分,应字据患者的病情、体质、年岁和施灸部位而决定的。艾炷灸一般 3 ~ 5 壮或 5 ~ 7 壮,艾条灸一般为 10 ~ 15 分钟。

    4、灸后局部皮肤出现微红温热,属平日自得,无需处置。如因施灸过度,局部出现小水泡时,无谓挑破,可任其天然经受。如果水泡较大,可用消毒毫针刺其底部,放出液体,或用消毒打针器吸去水液,涂以 0.5% 的碘伏,并用消毒纱布包敷。

【二、拔罐法】

    拔罐法古称角法,又称吸筒法,是利用罐装器具,借遗弃、抽吸、挤压的作用排出罐内空气,使罐中产生负压,吸着在穴位皮肤上,而产生刺激,变成局部充血、瘀血,达到“通经络、调气血”的休养方针,从而防病治病、强身健体的一种休养方式。

【(一)用具】

    有玻璃罐、陶罐、竹罐、抽气罐等。也可利用广口瓶和杯子,要求罐口光滑、平整并与所拔部位投合(图 10-16)。

                                

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【(二)操作方式】

    拔罐的方式有多种,可分为火罐法、水罐法、抽气罐法,其操作如下。

    1、火罐法    利用遗弃时火的热力排出罐内空气,形成负压,将罐吸在皮肤上。具体操作有以下几种:

    (1)闪火法    用镊子夹 95% 的酒精棉球,燃烧后在罐内绕 1 ~ 3 圈再抽出,并赶紧将罐扣在应拔的部位上(图 10-17)。这种方式比较安全,是常用的拔罐方式,但须注目的是燃烧的酒精棉球,切勿将罐口烧热,以免烫伤皮肤。

                                

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    (2)投火法    用酒精棉球或纸片,燃着后参加罐内,乘火最旺时,赶紧将火罐扣在应拔的部位上(图 10-18)。这种方式吸附力强,但由于罐内有遗弃物资,火球落下很容易烫伤皮肤,故宜在侧面横拔。

                                

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    (3)贴棉法    用一小方块棉花,略浸 95% 酒精,压平贴在罐内壁的中、下段或罐底,用火燃烧后,将罐子赶紧扣在采取的部位上。这种方式须注目棉花浸酒精不宜过多,不然遗弃的酒精滴下时,容易烫伤皮肤。

    (4)架火法    用一不易遗弃和传热的物体,如小瓶盖等(其直径要小于罐口),放在应拔的部位上、上置小块酒精棉球,燃烧后赶紧将罐子扣上,这种方式吸附力也较强。

    (5)滴酒法    在火罐内滴入 95% 酒精 1 ~ 3 滴,翻倒之使其均匀地布于罐壁,然后点火燃着,赶紧将罐子扣在应拔的部位上。这种方式须注目滴入酒精要适量,如过少不易燃着,若过多滴下会灼伤皮肤。

    2、煮罐法    此法一般适用于竹罐。行将竹罐颠倒在开水或药液之中,煮沸 1 ~ 2 分钟,然后用镊子夹住罐底,颠倒建议液面,甩去水液,立即按在皮肤上,即能吸住。这种方式所用的药液,可字据病情决定。

    3、抽气罐法    先将青、链霉素药瓶磨制成抽气罐,将罐紧扣在穴位上,用打针器从橡皮塞刺入瓶内,抽出空气,使其产生负压,即能吸住。

    以上各式方式,一般留罐 10 ~ 15 分钟,待施术部位的皮肤充血、瘀血时,将罐取下。若罐大吸拔力强时,可合适镌汰留罐的时分,以免起泡。

【(三)拔罐的作用和适合范围】

    拔罐法具有通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用,其适合范围较为芜俚,如风湿痹痛、各式神经麻痹以及一些急慢性疾苦如腹痛、背腰痛、痛经、头痛等均可应用,还可用于伤风、咳嗽、哮喘、消化不良、胃脘痛、眩晕等脏腑功能零乱方面的病证。此外,丹毒、红丝疗、毒蛇咬伤、疮疡初起未溃等外科疾病亦可用拔罐法。

【(四)起罐的方式和注目事项】

    1、起罐方式    起罐时一般先用左手夹住火罐,右手拇指或食指在罐口操纵按压一下,使空气进入罐内,即可将罐取下,若罐吸附过强时,切不可强行上提或旋转种植,以轻缓为宜。

    2、注目事项

    (1)拔罐时要选拔合适体位及拔罐部位,若体位不妥、挪动或局部凹凸挣扎、毛发较多均不稳当。

    (2)拔罐时要字据所拔部位的面积大小而选拔大小合适的罐。操作时必须赶紧,才能使罐拔紧,吸附有劲。

    (3)用火罐时应注目勿灼伤或烫伤皮肤。若烫伤或留罐时分太长而皮肤起水泡时,小泡无需处置,仅敷以消毒纱布,防范擦破即可。水泡较大时,用消毒针将水放出,涂以 0.5% 的碘伏或用消毒纱布包敷,以防感染。

    (4)皮肤有过敏、溃疡、水肿和大血管散播部位,不宜拔罐。高热抽搐者和妊妇的腹部、腰骶部位,亦不宜拔罐。

【5-针灸处方轨则】

    针灸处方是在正确辨证的基础上,字据腧穴的主治中式组合而成。

【一、常用选穴法】 【(一)近取法(局部和附近取穴)】

    字据“腧穴所在,主治所能”的轨则,在病变局部或附近部位选穴。躯体病证,一般选用局部腧穴,如鼻病中式迎香穴,或选“以痛为腧”的阿是穴。脏腑病证,一般选用与患病脏腑相邻的腧穴,如胃痛取中脘、胃俞穴;肝气犯胃加肝俞穴。

【(二)远取法(循经取穴)】

    字据“经脉所过,主治所及”的轨则,在病痛较远的部位取穴。应用时,既不错取所病脏腑本经腧穴,也不错取表里经或其他关联经脉的腧穴。如胃痛取足三里,或取与胃相表里的脾经穴公孙,与胃关联经脉的腧穴如肝经的太冲、心包经的内关穴等。

【(三)对症取穴(随症取穴)】

    字据腧穴的终点作用,中式有相应休养作用的腧穴。如实热证取大椎、曲池、合谷,晕厥取人中、十宣,吐逆取内关,痰多取丰隆等。

【二、配穴方式】

    配穴方式是在选穴原则的基础上,中式主治相通或相近,具有协同作用的腧穴加以配伍应用的方式,主要包括本经配穴、表里经配穴、凹凸配穴、前后配穴和傍边配穴等法。

【(一)本经配穴法】

    某一脏腑、经脉发生病变时,即选某一脏腑、经脉的腧穴,配成处方。

【(二)表里经配穴法】

    是以脏腑、经脉的阴阳表里配合关系,作为配穴依据。即某一脏腑经脉有病,取其表里经腧穴构成处方施治。

【(三)凹凸配穴法】

    是指将腰部以上腧穴和腰部以下腧穴配合应用的方式。

【(四)前后配穴法】

    前指胸腹,后指背腰。中式前后部位腧穴配合应用的方式称为前后配穴法,亦名腹背阴阳配穴法。

【(五)傍边配穴法】

    是指中式肢体傍边两侧腧穴配合应用的方式。

    以上几种选穴法,可单独使用,也可合并使用。应字据具体情况天真掌握。但选穴必须少而精。慢性病可选配 2 ~ 3 组穴位,轮流使用。举例休养实证泄泻,可选用天枢、足三里、关元、中脘,取天枢、中脘、关元为近部取穴,取足三里为远部取穴。

【三、针刺时机、疗程和圮绝】

    针刺休养,一般以病证发作时效率较好,但对某些病,还有一定终点性。如休养痛经,以行经前 1 ~ 3 日开动疗效较好。休养急性炎症、痛证等,逐日可针 1 次或数次,诊疗为止。慢性病一般逐日或隔日休养 1 次,10 次为一疗程欧美一级a片在线观看,1 疗程竣事,休息 5 ~ 7 天后再做第 2 疗程。